* заповнюючи цю форму я підтверджую точність та абсолютну достовірність усіх вищезазначених персональних даних. Я розумію, що збір, оброблення, використання і зберігання таких даних персоналом клініки не порушує моїх прав і законних інтересів, у т.ч. передбачених Законом України “Про захист персональних даних” від 1 червня 2010р. No229
Дані про свою особу (особу своєї дитини, підопічного чи довірителя) я надаю особисто і дозволяю персоналу та адміністрації клініки їх обробляти, використовувати і зберігати для оформлення медичної, інформаційної, правової та іншої документації, внесення до інформаційних, клієнтських баз даних тощо, у випадках коли це необхідно та/або пов’язано із моїм медичним обслуговуванням або оформленням правовідносин. Я даю згоду на проведення фото- та відеопротоколу мене (моєї дитини) на всіх етапах лікування і розумію, що це необхідно для надання кваліфікованої стоматологічної допомоги, а також дозволяю використовувати їх для показових, наукових, рекламних і просвітницьких цілей. Я, як пацієнт попереджений, що у разі надання неточної, недостовірної чи неповної інформації усі негативні правові та інші наслідки покладаються на мене. Мені зрозуміло, що при медичному обслуговуванні може виникнути необхідність збирання додаткових персональних даних, тому я не заперечую щодо цього при дотриманні вимог чинного законодавства. З Положенням про виконання гарантійних зобов’язань на окремі стоматологічні послуги (роботи) в TзОВ «Симетрика» ознайомлений/-а